Editorial: Mi crítica del artículo de JAMA

TMi crítica al artículo de JAMA sobre terapia electroconvulsiva - ECT -.La impresión que me queda después de revisar este artículo es «¿por qué tanto alboroto?» Me doy cuenta de que es muy importante para la industria de la TEC que se publique un artículo en JAMA, pero no me sorprende nada de lo que se informa aquí, excepto por el hecho de que la alta tasa de recaída es bien conocida. Esa es un área que ha sido ignorada en la investigación de la TEC contemporánea durante mucho tiempo a favor de estudios que la elogian casi incondicionalmente.

El uso de litio como agente de aumento con antidepresivos se conoce desde hace aproximadamente una década y los estudios han demostrado que tiene bastante éxito. Me doy cuenta de que el alcance de este estudio fue examinar métodos para reducir la tasa de recaída inaceptablemente alta en la TEC, pero al menos, debería haber habido un grupo adicional que no tenía TEC y tomó la combinación de litio / nortriptilina. Sospecho firmemente que durante un período de seis meses, habría resultado una tasa similar de remisión de la depresión. Sin embargo, dado que los investigadores no se molestaron, es solo una suposición.

¿Cómo influye el hecho de que el ECT utilizado duplicara el límite legal del factor de electricidad en la tasa de éxito? Esto es algo que me ha preocupado desde hace bastante tiempo, ya que esta cantidad de electricidad no es la que se usa en la práctica. Me pregunto cómo habría resultado este estudio si los investigadores se hubieran mantenido dentro de los límites eléctricos. (Hay muchos otros estudios que comparan los resultados usando diferentes cantidades de electricidad, y generalmente se reconoce que cuanta más electricidad, mayor tasa de respuesta).

Desafortunadamente, estos problemas no se abordan en absoluto en este estudio.

Recogí algunas cosas que el Dr. Sackeim y sus colegas ignoraron por completo. Cita una tasa de recaída de más del 50 por ciento, y dice que los investigadores asumen una tasa de recaída del 50 por ciento con placebo. Sin embargo, su propia tasa de recaída en el grupo de placebo, incluso usando el doble de la salida de carga máxima, es del 84 por ciento. ¿Por qué es esto? En segundo lugar, de los 290 pacientes que recibieron esta TEC de dosis alta, 114 (casi el 40 por ciento) no respondieron, según la Figura 1.

Así que tienes un 40 por ciento en el estudio que ni siquiera responde a la TEC de dosis alta, luego, de los que respondieron, tienes tasas de recaída del 84, 60 y 39 por ciento.

Esto no es muy alentador, ¿verdad?

Mire los números reales y saque sus propias conclusiones. De 290 personas que completaron la TEC, seis meses después, ¡se consideró que solo 28 no habían recaído!

Este tipo de número es completamente inaceptable, pero está empaquetado como algo nuevo e innovador.

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