Efectos de los antidepresivos en el embarazo

El embarazo no protege a la madre contra la depresión y ciertos antidepresivos durante el embarazo pueden resultar útiles para tratar la recaída y la depresión durante el embarazo.

de ObGynNews

Incluso hoy en día, muchos médicos creen erróneamente que el embarazo protege contra el desarrollo o la recaída de la depresión. Esa percepción errónea persiste a pesar de que varios estudios realizados durante los últimos 6 años demuestran que las mujeres experimentan episodios de depresión y recaídas al mismo ritmo durante el embarazo que cuando no están embarazadas.

Del mismo modo, si una mujer que toma antidepresivos interrumpe el tratamiento durante el embarazo, su riesgo de recurrencia es tan alto como lo sería si no estuviera embarazada y descontinuara el tratamiento. Aún así, es común que se aconseje a las mujeres que dejen de tomar antidepresivos antes o después de concebir.

La confluencia de la depresión y el embarazo pone a los médicos entre la espada y la pared. Durante el embarazo, el objetivo es evitar el uso de medicamentos para los que no tenemos datos de seguridad concluyentes y los datos sobre antidepresivos durante el embarazo son más o menos completos según el medicamento. Al mismo tiempo, la interrupción del tratamiento en mujeres con riesgo de recaída puede tener un efecto adverso sobre el bienestar fetal. Cada paciente debe ser tratado caso por caso, sopesando los riesgos y beneficios del tratamiento.

¿Qué sabemos? Hay buenos datos que muestran que la exposición durante el primer trimestre a tricíclicos como la imipramina (Tofranil) y la amitriptilina (Elavil) no aumenta la tasa de malformaciones congénitas importantes. Pero estos medicamentos no se usan ampliamente.

De los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la mayoría de los datos están disponibles sobre la fluoxetina (Prozac). Hay alrededor de 2,000 casos en el registro del fabricante y varios estudios prospectivos que describen la exposición a fluoxetina durante el primer trimestre, ninguno de los cuales muestra un aumento en la tasa de malformaciones congénitas importantes con la exposición durante el primer trimestre. Hay aproximadamente 300 casos de exposición durante el embarazo a citalopram (Celexa) y aproximadamente 250 a paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) o fluvoxamina (Luvox) combinados, acumulados de un estudio. Aunque pertenecen a la misma clase que la fluoxetina, las conclusiones que hagamos deben basarse en los datos de ese medicamento específico, no en la clase.

Otro tema crítico: tenemos muy pocos datos buenos sobre el riesgo de efectos neuroconductuales a largo plazo asociados con la exposición prenatal a medicamentos psiquiátricos. Un estudio de niños seguidos hasta los 6 años no encontró diferencias entre los expuestos a fluoxetina o tricíclicos en el útero y los no expuestos a un antidepresivo.

Los datos que sugieren que las tasas de toxicidad perinatal o bajo peso al nacer son más altas en los bebés expuestos a fluoxetina en el útero son profundamente defectuosos. Tenemos un estudio en prensa que no encontró esto. En última instancia, lo que hagamos con respecto a la terapia de mantenimiento, el cambio de medicamentos o el intento de suspender los medicamentos debe depender de la gravedad de la enfermedad del paciente y de sus deseos. Curiosamente, las mujeres con antecedentes de enfermedades similares a las que se les brinda la misma información sobre la seguridad reproductiva de estos medicamentos a menudo toman decisiones muy diferentes sobre cómo proceder.

Puede ser apropiado cambiar a un medicamento más seguro. Por ejemplo, una mujer que toma bupropión (Wellbutrin), para la cual casi no tenemos datos de seguridad reproductiva, se beneficiaría mejor si cambiara a un medicamento como fluoxetina o incluso imipramina. Sin embargo, irónicamente, el bupropión está etiquetado como un medicamento de categoría B, mientras que los ISRS están etiquetados como medicamentos de categoría C, aunque casi no hay información sobre la seguridad reproductiva del bupropión. Por eso es tan importante que los obstetras vayan más allá de la Guía de consulta del médico.

Nunca dejamos de tomar los antidepresivos en el momento del parto porque la depresión durante el embarazo es uno de los predictores más fuertes de la depresión posparto. El potencial de síntomas de abstinencia de antidepresivos en bebés nacidos de mujeres que toman antidepresivos es una preocupación teórica, pero no hay nada más que una anécdota poco común que sugiera que tales síntomas son algo por lo que debemos estar preocupados.

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