¿Es seguro tomar Prozac durante el embarazo?

A algunos médicos les preocupa que se esté poniendo demasiado énfasis en el riesgo relativamente pequeño de tomar Prozac durante el embarazo frente a la salud de la madre.

En abril, el Centro de Evaluación de Riesgos para la Reproducción Humana del Programa Nacional de Toxicología, establecido por el NTP y el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental, emitió un informe final sobre la toxicidad reproductiva y para el desarrollo de la fluoxetina (Prozac). El informe concluyó que «la exposición durante el tercer trimestre a dosis terapéuticas de fluoxetina … se asocia con una mayor incidencia de mala adaptación neonatal», que incluye nerviosismo, taquipnea, tono deficiente y otros síntomas «, así como un aumento de las admisiones a centros especiales. cuidado de viveros «.

Habiendo revisado el informe en forma preliminar y final y habiendo testificado en la reunión del panel de expertos convocado para redactar el informe, mi mayor preocupación es qué pueden hacer los pacientes y algunos médicos con las conclusiones del panel. La información contenida en el informe, si bien es completa y técnicamente correcta en la mayoría de los casos, puede ser fácilmente malinterpretada por las mujeres y sus familias.

El informe proporciona un resumen y una revisión de los datos existentes, con una revisión exhaustiva de la literatura animal y humana sobre la seguridad reproductiva de la fluoxetina. No aborda adecuadamente el contexto clínico en el que se utilizan fluoxetina u otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Si bien este puede no ser el objetivo del proyecto, el hecho de no abordar este problema limita el valor del informe con respecto a su capacidad para informar la atención clínica; La ausencia de un contexto clínico con el que interpretar el informe puede llevar a conclusiones incorrectas y decisiones de tratamiento clínico, poniendo a las mujeres en riesgo de sufrir las secuelas de una enfermedad depresiva recurrente o no tratada.

El informe critica gran parte de la literatura sobre la seguridad reproductiva de la fluoxetina, lo cual es comprensible porque los estudios controlados de la exposición a cualquier medicamento durante el embarazo no se realizan por razones éticas. Las conclusiones sobre la seguridad reproductiva de los medicamentos provienen de diversas fuentes, como series de casos, registros de vigilancia poscomercialización y programas de teratovigilancia. A veces, estas fuentes pueden proporcionar cantidades suficientemente grandes de exposiciones a medicamentos para permitir conclusiones útiles con respecto a la seguridad reproductiva.

Las conclusiones del panel con respecto al riesgo de malformaciones congénitas importantes asociadas con la exposición prenatal a la fluoxetina son consistentes con la literatura y sugieren una ausencia de mayor riesgo con la exposición al medicamento durante el primer trimestre. El informe también aborda el riesgo de «toxicidad perinatal», que generalmente incluye síntomas de nerviosismo y reactividad autónoma en el recién nacido.

Se ha acumulado suficiente literatura que sugiere que la exposición a los ISRS durante el tercer trimestre puede estar relacionada con un mayor riesgo de síntomas transitorios, como se señaló anteriormente. La mayoría de los informes no han asociado dicha exposición con secuelas adversas a más largo plazo. La fluoxetina es el único ISRS para el que disponemos de datos neuroconductuales a largo plazo, incluido el seguimiento de niños expuestos hasta las edades de 4 a 7 años. No se observaron diferencias en el resultado neuroconductual a largo plazo entre niños expuestos y no expuestos.

Uno de los mayores fracasos del informe del NTP es que se descuida un factor de confusión importante con respecto al resultado del uso de ISRS durante el embarazo: el estado de ánimo materno. En la literatura reciente, se puede encontrar la misma «toxicidad», como puntajes de Apgar más bajos o complicaciones obstétricas, en hijos de madres que han tenido depresión no tratada durante el embarazo. No abordar esto de manera adecuada en el informe es una omisión significativa.

La fluoxetina se usa para tratar una enfermedad grave; no es una toxina ambiental potencial, como las revisadas por otros paneles de NTP. El informe no indica que las decisiones sobre el uso de fluoxetina durante el embarazo sean elecciones clínicas realizadas por las pacientes en el contexto de algún análisis de riesgo-beneficio realizado en colaboración entre la paciente, su familia y el médico. Mis colegas y yo hemos descrito altas tasas de recaída en mujeres con antecedentes de depresión mayor recurrente que suspenden los antidepresivos durante el embarazo. La depresión durante el embarazo se asocia con riesgos de resultados fetales y neonatales comprometidos que no se reflejan en el informe. La interrupción de la medicación antidepresiva cerca del final del embarazo parece aumentar el riesgo de depresión posparto.

El panel señala en el informe que reconoce que cualquier riesgo de la fluoxetina debe sopesarse frente a los riesgos de una enfermedad no tratada. Pero esta breve declaración incluida en un extenso documento que describe la fluoxetina como «una toxina reproductiva» es inadecuada. Uno tiene que preguntarse cómo afectará este informe a lo que realmente sucede cuando los pacientes toman decisiones sobre el uso de estos compuestos.

El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal del Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo para la investigación de los fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para ObGyn News.

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