Medicamentos para la depresión y el trastorno bipolar

Discusión de la depresión y los medicamentos bipolares.  Antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo, remedios naturales para adultos, niños con depresión y trastorno bipolar.  Leer la transcripción.

Carol Watkins, MD - Medicamentos para la depresión y el trastorno bipolar

Carol Watkins, MD, nuestro invitado, está certificado por la junta en psiquiatría de adultos y niños. Ha escrito numerosos artículos sobre el tratamiento del trastorno bipolar, la depresión maníaca y la depresión en niños y adultos.

David Roberts es el moderador de HealthyPlace.com.

La gente en azul son miembros de la audiencia.


David: Buenas noches. Soy David Roberts, moderador de la conferencia de esta noche. Quiero darles la bienvenida a todos a HealthyPlace.com. Nuestro tema de esta noche es «Medicamentos para la depresión y el trastorno bipolar». Nuestra invitada, Carol Watkins, MD está certificada por la junta en psiquiatría de adultos y niños. Es profesora asistente clínica de psiquiatría en la Universidad de Maryland y mantiene una práctica privada en Baltimore, Maryland. Es autora de muchos artículos psiquiátricos publicados y conferencista frecuente en talleres y seminarios. El Dr. Watkins también ha escrito numerosos artículos sobre el tratamiento del trastorno bipolar y la depresión en niños y adultos.

Si está buscando información sobre medicamentos para la depresión en particular o medicamentos para el trastorno bipolar, es posible que desee probar el área de medicamentos psiquiátricos de HealthyPlace.com.

Buenas noches, Dr. Watkins y bienvenido de nuevo a HealthyPlace.com. Agradecemos que sea nuestro invitado esta noche. Últimamente, hemos escuchado mucho sobre niños con depresión, adolescentes con depresión. ¿Qué opinas de los niños menores de dieciocho años que reciben antidepresivos?

Dr. Watkins: En algunos casos, los medicamentos pueden ser útiles para niños y adolescentes deprimidos. La depresión en los jóvenes a menudo se pasa por alto, a veces con resultados trágicos. En general, somos más cautelosos cuando usamos medicamentos en menores de dieciocho años. En la última década, obtuvimos antidepresivos más seguros y efectivos para los jóvenes.

David: ¿Qué hace que una persona esté «calificada» para la medicación para la depresión?

Dr. Watkins: Varía según la gravedad de la depresión, la condición médica del individuo y las preferencias del individuo. Para la depresión más leve, es más probable que recomiende primero la psicoterapia. Para la depresión más severa, es más probable que se necesiten medicamentos antidepresivos.

David: Hemos escuchado mucho sobre la depresión «química del cerebro», un desequilibrio en las sustancias químicas del cerebro de una persona. ¿Son los antidepresivos la única forma de tratar eso?

Dr. Watkins: El término «desequilibrio químico» es engañoso. Muchas cosas comienzan con una anomalía química y se vuelven mucho más. Por ejemplo, la diabetes tipo 1 parece ser una simple anomalía química. El páncreas no produce insulina. El trastorno se trata con insulina. Sin embargo, vivir con diabetes es mucho más complejo. Implica problemas de estilo de vida y muchos problemas de comportamiento y emocionales.

David: Tenía la impresión de que los antidepresivos se usaban principalmente para equilibrar las sustancias químicas del cerebro. ¿No es cierto eso?

Dr. Watkins: Sí lo son. Sin embargo, no entendemos completamente cómo los químicos cerebrales se vuelven como son. Sospecho que todavía hay una serie de factores que aún no comprendemos. Las cosas no farmacológicas que lo hacen sentir mejor pueden alterar la química del cerebro.

David: También tenemos una comunidad de Trastorno Bipolar muy grande aquí en HealthyPlace.com. Entonces, quiero tocar eso también, antes de comenzar a responder algunas preguntas de la audiencia. ¿Se puede tratar el trastorno bipolar de forma eficaz sin medicamentos?

Dr. Watkins: Creo que el trastorno bipolar es una de las afecciones que generalmente requiere medicamentos a largo plazo. Afortunadamente, tenemos más y mejores opciones en esa área. Sin embargo, otros factores pueden ayudar a que los medicamentos para el trastorno bipolar sean más efectivos. Por ejemplo, dormir lo suficiente es muy importante para una persona con trastorno bipolar.

David: Vayamos a algunas preguntas de la audiencia, Dr. Watkins.

Dr. Watkins: OK

Wende: Mi hijo no parece tener los rasgos «depresivos» que generalmente se asocian con el trastorno bipolar. Es el lado maníaco que vemos con más frecuencia. ¿Qué medicamentos me recomiendas?

David: El hijo de Wende tiene cuatro años.

Dr. Watkins: Realmente no puedo recomendar medicamentos específicos sin evaluar a su hijo. Puede ser difícil diagnosticar el trastorno bipolar en un niño en edad preescolar. Debe tener una evaluación física, neurológica y psiquiátrica completa. Las pruebas psicológicas también pueden ser útiles. Debe ser muy minucioso en un niño en edad preescolar con síntomas de tipo maníaco.

David: Muchos médicos han hablado del trastorno bipolar en los niños y muchos dudan en clasificar a un niño pequeño como bipolar. ¿Qué piensas sobre eso?

Dr. Watkins: He visto algunos que parecían tener trastorno bipolar. Me siento más seguro al hacer el diagnóstico si hay antecedentes familiares sólidos de trastorno bipolar y me han sometido a una evaluación completa. Es posible que intente retrasar los estabilizadores del estado de ánimo durante algunos años si puedo manejar las cosas de manera conductual. Podría obtener una segunda opinión si realmente pensara que un niño de cuatro años podría necesitar un estabilizador del estado de ánimo.

nrivkis: Sobre el tema del trastorno bipolar en los niños, soy bipolar y estoy tratando de tener un bebé. ¿Hay algún consejo que pueda darme sobre cómo criar a un niño que potencialmente puede heredar el trastorno, qué buscar, etc.?

Dr. Watkins: Primero, ame a su hijo y cuídese bien. Hay algunos datos que sugieren que a los niños les va mejor si sus padres están en un buen estado de ánimo. Puede mirar hacia atrás y obtener información sobre cómo era cuando era niño. Esté atento a esos síntomas en su hijo y llévelo para una evaluación, si le preocupan los cambios de humor excesivos o la irritabilidad. Sin embargo, no debe reaccionar de forma exagerada ni etiquetar las rabietas normales de la niñez.

David: Aparentemente tenemos muchas madres o mujeres que quieren ser madres en la audiencia de esta noche. Aquí hay otra pregunta sobre el embarazo.

lobc42: ¿Cuáles son las posibilidades de tener un bebé si es esquizoafectiva y toma Depakote, Resperidal y Effexor?

Dr. Watkins: Debe hablar con su psiquiatra y su obstetra mucho antes de intentar quedar embarazada. Vaya a un obstetra que se sienta cómodo lidiando con este tipo de cosas. Asegúrese de conocer los riesgos y beneficios de los medicamentos durante el embarazo. También debe asegurarse de estar en un momento estable de su enfermedad. Es mejor si está casado o tiene una relación estable a largo plazo. Si tiene un gran avance, su pareja puede ayudarlo a usted y al niño.

Una: ¿Podría explicar la importancia del sueño para una persona bipolar?

Dr. Watkins: Si está entrando en un episodio maníaco, a menudo comienza a dormir menos. La falta de sueño puede cargar aún más la manía. También puede aumentar las posibilidades de padecer paranoia. Muchas personas descubren que tienen menos cambios bruscos de humor si mantienen un ciclo regular de sueño-vigilia y una cantidad regular de actividad. Incluso los cambios de horario y el desfase horario pueden desencadenar algunos cambios de humor.

revdave9: Dr. Watkins, soy David y estoy agradecido por HealthyPlace y esta oportunidad de hablar con usted. He estado tomando Effexor durante casi cinco años. Debido a consideraciones financieras y la distancia geográfica, es difícil obtener ayuda profesional. Mi pregunta se refiere a los efectos secundarios de Effexor y su uso a largo plazo. Actualmente estoy tomando 225 mg de Effexor XR. Mis efectos secundarios son sudoración en la parte superior de mi cuerpo con la menor cantidad de actividad y sudoración en los lados y la parte posterior de la cabeza cuando descanso.

Dr. Watkins: Los medicamentos ISRS pueden causar sudoración excesiva en algunas personas y yo esperaría que Effexor pudiera hacer esto también. Puede hablar con su médico sobre un cambio de medicamento. Alternativamente, puede usar ropa holgada y bajar el termostato.

David: En este caso, ¿qué otros medicamentos podrían resultar eficaces sin estos efectos secundarios?

Dr. Watkins: La mayoría de los ISRS podrían causar esto. Es menos probable que Wellbutrin, Serzone y posiblemente los antidepresivos tricíclicos provoquen sudoración.

David: Sobre el tema de los efectos secundarios de los medicamentos psiquiátricos, ¿las personas que toman estos medicamentos deben esperar efectos secundarios? ¿Hay alguna forma de escapar de eso?

Dr. Watkins: Los medicamentos ISRS generalmente causan menos efectos secundarios que algunos de los antidepresivos más antiguos, pero pueden causar efectos secundarios en algunas personas. Muchas personas, especialmente aquellas que toman altas dosis de ISRS, tienen problemas sexuales a causa de los medicamentos; a menudo disminución del deseo o retraso orgasmo. Los ISRS pueden causar sedación. Pueden causar agitación o inquietud. Veo más inquietud en niños y adolescentes. Es por eso que es menos probable que use Prozac como mi primera opción para un ISRS en algunos niños. Hay una serie de otros efectos secundarios de los ISRS que incluyen aumento de peso y dolores de cabeza.

Si ha disminuido el deseo sexual con un ISRS, existen varias opciones. Puede cambiar a otra clase de medicamentos como Wellbutrin o Serzone. Si a pesar de los efectos secundarios sexuales, desea permanecer en el ISRS, puede reducir la dosis o puede agregar Ritalin o Wellbutrin. A veces, esto ayuda, a veces no.

David: Aquí hay un comentario de la audiencia, luego continuaremos:

batiking: Sudar excesivamente es la razón por la que cambié de Paxil a Zoloft, luego a Celexa. La sudoración es uno de los efectos secundarios enumerados para Effexor en la lista de medicamentos psiquiátricos de Healthy Place.

Dr. Watkins: La sudoración suele ser más molesta que grave. Si estuvo acompañado de confusión, salivación excesiva u otros efectos secundarios negativos, llame al médico.

princessdez: Cada mes, parece que me estabilizo y luego el síndrome premenstrual extremo me desconcierta. ¿Qué puede ayudar a esto?

Dr. Watkins: Algunas mujeres con síndrome premenstrual toman una dosis más alta de un ISRS los cinco o seis días antes de su período menstrual. Antes de hacer esto, usted y su médico deben registrar su estado de ánimo diariamente durante unos tres meses. Vea si existe una correlación entre su ciclo mensual y su estado de ánimo.

Moody Blue: ¿Qué opinas sobre el medicamento Topamax que se usa para pacientes con estados mixtos?

Dr. Watkins: Se ha utilizado para el Parkinson y he oído que algunas personas lo utilizan como complemento para los estados de ánimo, pero yo todavía no lo he utilizado.

vetmed00: ¿Existen remedios naturales para la depresión y el trastorno bipolar que se puedan utilizar junto con los antidepresivos?

Dr. Watkins: He usado la hierba de San Juan en algunos pacientes a los que no les fue bien con varios otros antidepresivos. También he usado aceite de pescado (ácidos grasos omega 3) para los cambios de humor. Sin embargo, prefiero probar primero medicamentos más establecidos. Dado que tenemos muy pocos datos sobre la mezcla de estos compuestos a base de hierbas con medicamentos tradicionales, prefiero que la persona deje de tomar otros antidepresivos antes de probar los tratamientos alternativos para la depresión o el trastorno bipolar.

Rasha: Tengo un hijo de diez meses y la depresión parece ser hereditaria en mi familia y en la de mi marido. ¿Es posible que mi hijo pueda tener depresión, y hay formas en que puedo ayudar a prevenir una depresión grave?

Dr. Watkins: Debe asegurarse de que su hijo reciba mucho afecto de la familia. Anímelo a desarrollar una mentalidad de que puede resolver problemas y que la vida no es una situación de desamparo. Algunas personas piensan que la mentalidad cognitiva de uno puede proteger contra la depresión. Si tiene depresión, es posible que usted esté en una buena posición para verlo y conseguirle ayuda pronto.

Recomiendo que los niños con antecedentes familiares de depresión o trastorno bipolar reciban educación sobre el abuso de drogas y el comportamiento sexual responsable. Tienen un mayor riesgo de tener estos problemas y se puede hacer mucho para prevenirlos.

David: ¿Qué papel juega la nutrición en el mantenimiento de la estabilidad del estado de ánimo?

Dr. Watkins: Mis pacientes a veces dicen que actúo como su madre: desayune, coma una dieta equilibrada y haga ejercicio con regularidad. Creo que hubo un estudio reciente de Duke que sugirió que el ejercicio regular ayudaba a la depresión. No soy fanático de las dietas extremas. A veces he pensado que las dietas cetogénicas extremas hacen que algunas personas se vuelvan más irritables.

David: Aquí está el enlace a la Comunidad Bipolar de HealthyPlace.com. Puede hacer clic en este enlace, registrarse en la lista de correo en la parte superior de la página para que pueda mantenerse al día con eventos como este. Entonces, aquí está el enlace a la Comunidad de Depresión.

Además, aquí está el enlace a El sitio del Dr. Watkin.

nrivkis: He escuchado mucho acerca de que la hierba de San Juan es peligrosa en combinación con ciertos alimentos, al igual que los IMAO. También he oído que esto es una tontería. ¿Cuál es la verdadera historia?

Dr. Watkins: Inicialmente, se sugirió que la hierba de San Juan actuaba como un inhibidor de la MAO. En este punto, no creo que nos preocupe tener una crisis cuando toma St. Johns Wort y come alimentos que contienen tiramina. El jurado aún está deliberando sobre su combinación con otros medicamentos. Uno podría tener una acumulación de serotonina. Además, los compuestos de hierbas no están estrictamente regulados como los medicamentos habituales. La dosis de hierba de San Juan puede variar de una pastilla a otra. Eso también podría influir en las interacciones.

David: Aquí hay un comentario de la audiencia relacionado con eso:

batiking: Soy químico y deseo abordar los remedios «naturales» para la depresión. Hay un ingrediente activo en SJW que es un químico, al igual que el ingrediente activo en los medicamentos tradicionales son los químicos. El hecho de que algo esté etiquetado como natural no significa que sea seguro.

armand: Me diagnosticaron trastorno bipolar desde 1976. Nunca he estado tomando medicamentos por mucho tiempo. Tengo cuarenta y ocho años y me siento bien bajo el cuidado del médico, pero sin seguimiento. Tengo hepatitis C y me preocupan los efectos que tendrá el litio en mi hígado.

Dr. Watkins: Con el litio, realizamos un seguimiento de los riñones y la tiroides. Algunas personas desarrollan un funcionamiento bajo de la tiroides mientras toman litio. Si no se corrige, esto puede exacerbar los ciclos rápidos. Uno puede cambiar a otro estabilizador del estado de ánimo o agregar tiroides.

A veces, el litio puede afectar los riñones. Los insípidos para la diabetes (no la diabetes de azúcar) pueden ser un efecto secundario. Los riñones no pueden concentrar la orina y el individuo necesita beber y orinar mucho. Uno puede cambiar a otro estabilizador del estado de ánimo o, a veces, agregar un medicamento diurético.

batiking: Soy BPII, cicladora rápida. Recientemente me trataron con Topamax como complemento de Lamictal (400 mg). Tuve efectos secundarios increíblemente graves, incluida la depresión suicida. ¿Es esta una respuesta típica a un medicamento tan prometedor?

Dr. Watkins: No he oído hablar de eso. Lamictal es un buen medicamento para el trastorno bipolar II porque ayuda a la depresión sin causar manía. Si su manía está bien cubierta con Lamictal, puede preguntarle a su médico acerca de agregar con cuidado Wellbutrin. Tiene el potencial de causar un avance maníaco, al igual que todos los antidepresivos. Sin embargo, es menos probable que lo haga que los tricíclicos o los IMAO.

dayna: ¿Cuánto tiempo debe tomar un antidepresivo antes de probar uno nuevo?

Dr. Watkins: Si no obtiene un buen resultado en 4-6 semanas, considere un cambio. Si tiene efectos secundarios graves, es posible que deba cambiar antes.

princessdez: Acabo de descubrir que mi abuela de 80 años tiene trastorno bipolar. ¿Cómo le explico que necesita medicación después de todos estos años?

Dr. Watkins: Si una persona mayor presenta los primeros síntomas del trastorno bipolar a esa edad, es posible que necesite un examen neurológico. A veces, otras enfermedades pueden imitar la depresión o el trastorno bipolar.

blink7: Tomo Zyprexa como estabilizador del estado de ánimo. ¿Eso es un buen movimiento? La confusión me está sacando de mi trabajo docente. Es difícil concentrarse en algo.

Dr. Watkins: Los antipsicóticos atípicos más nuevos, como Zyprexa, pueden ayudar a estabilizar el estado de ánimo. A menudo se utilizan junto con un estabilizador del estado de ánimo como Depakote. El Zyprexa puede tener algunas cualidades antidepresivas. Si Zyprexa está causando confusión mental o pensamiento lento, es posible que desee hablar con su médico sobre si la dosis es alta o si un estabilizador del estado de ánimo como Lithium o Depakote podría ser útil.

David: Con la llegada del invierno, estoy seguro de que hay algunas personas que están preocupadas por el aumento de sus niveles de depresión. Pueden sufrir de trastorno afectivo estacional (TAE). ¿Qué recomiendas para eso?

Dr. Watkins: Para la depresión invernal (trastorno afectivo estacional, SAD), a menudo prescribo una caja de luz. Es mejor que utilice uno de una empresa legítima porque debe asegurarse de que la luz filtre los rayos ultravioleta. Dado que la luz es tan brillante, los caseros pueden tener puntos brillantes dañinos. Los de buena reputación son bastante seguros. Es mejor usar uno bajo supervisión médica. Existe una clara curva de dosis / respuesta según el tiempo y la duración de la exposición a la luz. Si no desea usar la luz, Prozac u otro ISRS pueden funcionar para el SAD. Creo que las luces tienen menos efectos secundarios. Es solo que algunas personas no tienen la paciencia de sentarse con uno durante 20 minutos al día.

David: A uno de los miembros de nuestra audiencia le gustaría saber si una cama de bronceado sería eficaz para tratar el trastorno afectivo estacional, SAD.

Dr. Watkins: No use una cama de bronceado. Los rayos ultravioleta pueden dañar sus ojos. El convencional las cajas de luz tienen la luz que incide en los ojos abiertos. No quieres mirar las luces de bronceado. Tampoco sabría la cantidad exacta de luz que está recibiendo.

Alohio: Mi pareja es bipolar; ¿Cómo puedo ayudarla mejor?

Dr. Watkins: Infórmese sobre el trastorno. Algunas terapias de pareja también pueden resultar útiles. Usted y su pareja pueden hacer un plan anticipado sobre cómo reconocerán y reaccionarán cada uno de ustedes al comienzo de una manía o depresión. Debe estar atento a los avances, pero no vaya demasiado lejos y etiquete cada pequeño cambio de humor como una manía.

jsbiggs: Recientemente, experimenté una reacción violenta mientras hacía la transición de Epeval a Limictal y he estado sin medicamentos a excepción de Omega 3. Siento la necesidad de volver a tomar un medicamento más convencional. ¿Tienes algún consejo?

Dr. Watkins: No sé qué has probado antes. Algunas personas usan un antipsicótico o una benzodiazepina temporalmente mientras esperan que surta efecto un estabilizador del estado de ánimo (como Tegretol o Neuroltin).

brillo: ¿Cuál es normalmente la dosis máxima de Effexor – XR?

Dr. Watkins: Normalmente no paso mucho más allá de los 300 mg. Reviso la presión arterial con bastante frecuencia cuando la estoy usando en el rango más alto. Puede subir hasta 375, pero soy un poco cauteloso porque algunas personas han tenido presión arterial elevada con dosis más altas.

karensue76: Uno de mis diagnósticos es depresión mayor para la que tomo Prozac y Neurontin. ¿Son estos medicamentos solo para la depresión clínica o pueden ser útiles en la depresión situacional?

Dr. Watkins: Si tiene un trastorno de adaptación, depresión leve, temporalmente relacionada con un estrés, a menudo no lo medicamos. Si sus síntomas son lo suficientemente graves como para merecer el diagnóstico de depresión mayor, los medicamentos podrían ser útiles.

Maggie2: ¿Se puede tratar la depresión solo con medicamentos?

Dr. Watkins: En algunos casos, la depresión responde solo a la medicación. Me gusta usar una combinación, para que la persona pueda desarrollar las herramientas cognitivas para afrontar mejor. Sin embargo, algunas personas prefieren no utilizar la terapia y les va bien.

AMtDew4Me: Hace unos meses, decidí usar St. Johns Wort porque había tomado muchas pruebas en línea para la depresión y había probado la depresión mayoritariamente. Podía notar el cambio en mi estado de ánimo y la forma en que actuaba y mis amigos también. Recientemente, a mi mamá le diagnosticaron depresión y ansiedad. Estoy pensando en volver a St. Johns Wort ahora porque mi estado de ánimo y mi forma de actuar están empezando a volverse loca de nuevo. ¿Crees que debería consultar a un médico primero? ¿O debería confiar en mi experiencia anterior?

Dr. Watkins: Hay un dicho entre los médicos: «Un médico que se trata a sí mismo tiene un tonto por paciente». Eso puede ser un poco duro, pero tiene una moraleja. Alguien más puede ser más objetivo. Si uno de mis hijos se deprimiera, no lo trataría yo mismo. No pude ser objetivo.

David: AMtDew4Me trae algo importante aquí. Las pruebas en línea para la depresión o cualquier otro trastorno de salud mental son en realidad solo una evaluación inicial. Los tenemos, pero no los tome y piense que está recibiendo un diagnóstico. Para un diagnóstico real, consulte a su médico o terapeuta.

breanne: Dr. Watkins, me preguntaba si podría decirme si el medicamento Topiramato aumentará el nivel del medicamento Desipramina. La razón por la que pregunto es porque actualmente estoy tomando 150 mg de desipramina con ese medicamento y quiero aumentarlo en 50 mg.

Dr. Watkins: Una mejor manera de aumentar el nivel de desipramina es tomar más desipramina. ¿Han decidido usted y su médico que 150 es el nivel adecuado para usted?

David: Sé que se está haciendo muy tarde. Gracias, Dr. Watkins, por ser nuestro invitado esta noche y por compartir esta información con nosotros. Y a los del público, gracias por venir y participar. Espero que lo haya encontrado util. Además, si encuentra que nuestro sitio es beneficioso, espero que pase nuestra URL a sus amigos, amigos de la lista de correo y otros. http://www.healthyplace.com/.

Además, el sitio web del Dr. Watkin es aquí.

Gracias de nuevo por venir esta noche, Dr. Watkins.

Dr. Watkins: Gracias, fue un placer y gracias a todos por las buenas preguntas.

David: Buenas noches a todos, y espero que tengan un agradable fin de semana.

Descargo de responsabilidad: Que no estamos recomendando ni respaldando ninguna de las sugerencias de nuestros huéspedes. De hecho, le recomendamos encarecidamente que hable sobre cualquier terapia, remedio o sugerencia con su médico ANTES de implementarlos o realizar cambios en su tratamiento.

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