Usos de la hipnosis con trastorno de identidad disociativo

En 1837, un informe que bien podría ser el primer registro de un tratamiento exitoso del trastorno de personalidad múltiple (MPD) describía una cura mediante hipnoterapia. Con el transcurso del tiempo, el uso de la hipnosis en la terapia del MPD ha aumentado y disminuido.

En los últimos años, la mayoría de los médicos que se han interesado seriamente en la investigación y el tratamiento del MPD han descubierto que pueden hacer contribuciones valiosas a los esfuerzos para ayudar a estos pacientes a lograr el alivio sintomático, la integración y el cambio de carácter. Allison, Braun, Brende, Caul y Kluft se encuentran entre los que han escrito sobre tales intervenciones y han descrito sus efectos. Braun ha ofrecido una descripción tentativa y preliminar de los cambios neurofisiológicos que acompañan a este proceso: Kluft ha descrito la estabilidad de los resultados del tratamiento.

A pesar de esto, el uso de la hipnosis con estos pacientes ha sido y sigue siendo controvertido. A lo largo de los años, muchas personas destacadas han declarado o insinuado que la hipnosis puede crear personalidad múltiple. Varias otras figuras se hacen eco de estas advertencias, y algunos investigadores han utilizado la hipnosis para producir fenómenos que se han descrito como personalidad múltiple.

En respuesta a quienes se oponen al uso de la hipnosis, afirma Allison; «Considero que la hipnosis es un método mediante el cual uno puede abrir la caja de Pandora en la que ya residen las personalidades. No creo que tales procedimientos hipnóticos creen las personalidades más de lo que el radiólogo crea cáncer de pulmón cuando toma las primeras radiografías de tórax . » Continúa instando al uso de la hipnosis tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la personalidad múltiple. Braun apoya este punto de vista en su artículo. «Hipnosis para personalidad múltiple» y ofrece argumentos para refutar el concepto de que la hipnosis crea personalidad múltiple. Trabajando de forma independiente, Kluft, en un artículo galardonado, desafía enérgicamente las ideas de que la hipnosis crea personalidad múltiple y está contraindicada en su tratamiento. En otra parte, informa estadísticas sobre una gran serie de casos (muchos de los cuales recibieron tratamiento, incluida la hipnosis) y avanza criterios comprobables para la fusión (integración).

En los últimos años, la mayoría de los médicos que se han interesado seriamente en la investigación y el tratamiento del TID han descubierto que pueden ayudar a estos pacientes a lograr el alivio sintomático, la integración y el cambio de carácter.Kluft y Braun encontraron que los informes sobre la creación experimental de múltiples personalidades con hipnosis eran bastante exagerados. Los experimentadores han creado fenómenos vistos en asociación y análogos a la personalidad múltiple, pero no crearon un caso clínico de personalidad múltiple. Harriman produjo escritura automática y algunos juegos de roles, pero no personalidades completas. Kampman e Hirvenoja pidieron a sujetos altamente hipnotizables que «… regresen a una edad anterior a su nacimiento, son otra persona, en algún otro lugar». Los comportamientos resultantes se tomaron como personalidades alternativas. Sin embargo, para ser una personalidad, un estado del ego debe tener una variedad de emociones, un comportamiento constante y una historia de vida separada. Kluft y Braun muestran que ninguno de los autores que critican el uso de la hipnosis con personalidad múltiple produjo fenómenos que cumplieran con estos criterios. Es ampliamente conocido que los fenómenos del estado del yo que no son MPD pueden evocarse con o sin hipnosis. Se ha desarrollado una forma de terapia para aprovechar esto. Allison, Caul, Braun y Kluft concluyeron el uso de la hipnosis en el diagnóstico y tratamiento de la personalidad múltiple. Todos enfatizan la necesidad de proceder con cuidado. Su trabajo describe el uso de la hipnosis para el alivio de los síntomas, la construcción del ego, la reducción de la ansiedad y la construcción de una buena relación. También se puede utilizar para el diagnóstico (facilitando el proceso de conmutación). En el tratamiento, puede ayudar en la recopilación de antecedentes. Creando co-conciencia y logrando la integración. Después de la integración, tiene un papel en el manejo del estrés y la mejora de las habilidades para copiar.

Problemas generales relacionados con la hipnosis

Allison, Caul, Braun, Bliss y Kluft han informado que las personalidades múltiples son buenos sujetos hipnóticos. Se puede aprovechar esto para acelerar tanto el diagnóstico como el tratamiento. Se puede facilitar el acceso a las diversas personalidades. Después de inducir el trance, se puede enseñar al paciente a responder a las palabras clave (llamadas «palabras clave» por Caul) para que las futuras inducciones se puedan lograr más rápidamente.

Para determinar si utilizar o no hipnosis, se recomienda que no se realice a menos que el médico tenga en mente objetivos terapéuticos específicos y pueda anticipar los posibles resultados de la intervención. Si los resultados son los esperados, es probable que uno esté en el camino correcto. Si no es así, uno debe aclarar su comprensión antes de continuar. La hipnosis mal planificada puede nublar los problemas.

Cuando se emplea la hipnosis, el terapeuta debe «eliminar» formalmente el trance antes de que finalice la sesión, y reservar suficiente tiempo para procesar las sesiones y ayudar a reorientar al paciente al momento y al lugar actuales. Al salir del trance, es común una sensación de desorientación. Esto se acentúa en MPD, porque la experiencia de trance es similar a su proceso de cambio. Los pacientes pueden quejarse de un efecto de «resaca» si el trance no se ha eliminado correctamente.




Usos de la hipnosis para el diagnóstico de personalidad múltiple

Nuestra discusión comienza con una nueva advertencia. Como se señaló anteriormente, no se puede «crear» una personalidad múltiple, pero el uso imprudente de la hipnosis (a través de la presión, las respuestas modeladoras y la insensibilidad a las características de la demanda) puede crear un fragmento o provocar un estado del ego que puede malinterpretarse como una personalidad.

Dejo de utilizar la hipnosis hasta que haya agotado otros medios. Una consideración es evitar dificultades y críticas (inducir artefactos). Una razón más sustancial es que, dado que estos pacientes a menudo han sido abusados, no quiero hacer algo abruptamente o al principio que pueda ser percibido como otra agresión. Por lo general, vale la pena dedicar más tiempo a la observación y establecer una buena relación.

Una vez que se toma la decisión de utilizar la hipnosis, procedo con una inducción y, a veces, enseño autohipnosis. La mera inducción de la hipnosis y la observación a menudo es suficiente para obtener el material necesario para hacer el diagnóstico. El descubrimiento fortuito de MPD durante la hipnosis para otros problemas ha sido informado por este autor y otros. La mayor parte de la sesión se lleva a cabo con el paciente en trance hipnótico. Si no se proporciona la información necesaria, se hace uso del material que el paciente ha revelado, incluidas las inconsistencias, para investigar más a fondo. «Hablar» también ha resultado útil. En esta técnica, uno habla a través de la personalidad del anfitrión actual utilizando declaraciones dirigidas a personalidades subyacentes, que se presume que son expresiones faciales, cambios de postura, movimientos y patrones de respuesta para observar cambios sutiles. Uno toma nota de los temas en discusión cuando estos ocurren. Cuando el anfitrión parece confundido por las palabras pronunciadas por el terapeuta y hay datos que indican la existencia de otro estado del ego, uno podría decir: «No estoy hablando contigo» o preguntar si hay alguien más adentro. Finalmente, se puede intentar llamar a otra personalidad preguntando acerca de un evento problemático: por ejemplo, «¿Quienquiera que haya recogido al hombre y deje que Mary se encuentre en la cama con él, por favor, estará aquí y hablará conmigo?»

La hipnosis se puede utilizar para confirmar un diagnóstico sospechoso. Uno puede moverse más rápido cuando se hace una consulta que cuando se trabaja con un caso en curso. Cuando se trabaja con tiempo limitado, un consultor puede perder el diagnóstico debido a una relación y confianza insuficientes. Por otro lado, es posible que obtenga alguna información más fácilmente porque se la ocultó al terapeuta principal por temor a que su revelación provocara el rechazo. También puede haber una conexión empática entre un consultor experimentado y una personalidad diferente que le permite salir cuando antes se mostraba reacio o incapaz de hacerlo.

Cuando otras personalidades han salido, el anfitrión puede notar que no puede recordar lo que sucedió durante partes de la sesión. Cuando se enfrentan a la existencia de «otros», la negación mostrada por algunas personalidades puede ser asombrosa. Una confrontación usando cintas (especialmente cintas de video) de sesiones anteriores puede ser invaluable, pero la negación también puede invalidar esta evidencia.

El tiempo es fundamental. Si el paciente se enfrenta al diagnóstico demasiado pronto, antes de que se haya establecido una buena alianza terapéutica, es posible que evite la terapia futura. Los pacientes de personalidad múltiple ponen a prueba al médico y la relación terapéutica de forma casi continua y bastante excesiva. Si un terapeuta espera demasiado, el paciente puede creer que el terapeuta espera demasiado, el paciente puede creer que el terapeuta no puede ayudarlo porque se pasaron por alto las primeras señales «obvias».

Con la aceptación mutua del terapeuta y el paciente del diagnóstico, puede comenzar un tratamiento específico para MPD. Antes de este punto, es posible que se obtengan muchos beneficios no específicos de la terapia, pero la patología central permanece prácticamente intacta.




El uso de la hipnosis para la psicoterapia con personalidad múltiple

En general, el primer paso consiste en establecer una buena relación y un mínimo de confianza. Entonces la hipnosis puede ayudar a promover la relación terapéutica. No importa cuánto estos pacientes se sientan seguros de que no pueden ser «controlados» por medio de la hipnosis, su miedo a perder el control persistirá hasta que hayan experimentado un trance formal. A partir de entonces, la heterohipnosis puede facilitar la relación a través de su asociación con la autohipnosis, que los ha rescatado muchas veces antes de circunstancias abrumadoras.

La hipnosis se puede utilizar para llamar la atención de las personalidades para que puedan ser tratadas o expresar sus sentimientos sobre los problemas en cuestión. Cuando se llama a una personalidad, puede que esté o no en trance. A veces, se debe utilizar un segundo nivel de hipnosis (hipnosis multinivel) para ayudar a esta personalidad a recordar un recuerdo que ha sido reprimido. Una técnica de regresión de edad hipnótica puede ser útil en este momento. Si se hace esto, uno debe recordar reorientar la personalidad al lugar y tiempo actuales y terminar ambos niveles de trance.

Será necesario contratar a varias personalidades para obtener contratos tales como trabajar en terapia, no crear nuevas personalidades, no ser violentos o no cometer suicidio / homicidio. El contrato específico de suicidio / homicidio que utilizo es una modificación de uno propuesto por Drye et al. La redacción es: «No me haré daño ni me mataré a mí mismo, ni a nadie más, externo o interno, accidental o intencionalmente, en ningún momento».

Primero le pido al paciente que solo diga las palabras, que no esté de acuerdo con nada. Observo y pregunto cómo se siente el paciente al respecto. La primera modificación suele estar relacionada con la autoprotección: «¿Puedo contraatacar si me atacan?» Esto se acordará si se especifica que la protección es contra un ataque físico de una fuente externa. El segundo es la duración del contrato. Esto se puede modificar durante un período de tiempo establecido hasta 24 horas o hasta que el terapeuta vea físicamente al paciente nuevamente, lo que ocurra en último lugar. Si no obtengo un contrato claro que considero seguro, enviaré al paciente al hospital. No se puede permitir que este contrato expire sin renegociarlo. Si esto sucede, se verá como una falta de preocupación y / o permiso o instrucción para «actuar».

Las historias se pueden recopilar mediante la recopilación de información de varias personalidades sobre determinadas zonas horarias o incidentes. Sus historias a menudo encajarán como piezas de un rompecabezas. Con información suficiente pero incompleta, las piezas faltantes se pueden deducir y luego encontrar.

Las personalidades individualmente son capaces de represión, pero a menudo no reprimen la información de la forma en que lo hacen los pacientes sin MPD. En cambio, la información podría transferirse a otra personalidad. Los aspectos afectivos e informativos de la memoria pueden mantenerse por separado. Otra forma de lidiar con la sobrecarga de estímulos es almacenar segmentos secuenciales de un evento en diferentes personalidades para que una personalidad o el sistema de personalidades no se vea abrumado.

La información se puede recuperar rastreando el afecto, utilizando una técnica de puente de afecto. Al hacer esto, uno construye un afecto dado hasta que lo consume todo, luego sugiere que se extienda a través del «tiempo y el espacio» hasta que se adhiera a otro evento que tuvo un efecto similar. El paciente puede entonces «cruzar el puente» y describir lo que ve.

Este autor ha modificado la técnica permitiendo que el afecto cambie. De ese modo, uno aprende sobre la conexión de afectos, ideas y recuerdos. Por ejemplo, uno puede comenzar con enojo y rastrearlo en el tiempo hasta un evento en el que también estuvo involucrado el miedo. En este punto, el miedo podría rastrearse de manera similar y podría proporcionar información sobre un incidente de abuso infantil. Tales descubrimientos ayudan a unificar el afecto y la información histórica.

Si la información sobre un evento fue tan abrumadora como para forzar la codificación secuencial de la memoria entre las personalidades, entonces la mejor manera de recuperarla es comenzar con los hechos del evento y descubrir quién lo sabe (no necesariamente reuniendo los detalles). A continuación, ubique la personalidad que tiene la última pieza de la secuencia. Obtenga qué información tiene y de quién se hizo cargo. Siga esta cadena hacia atrás usando la hipnosis para llamar a las personalidades y calmarlas, permitiéndoles relacionar la información necesaria. Mientras se lleva a cabo este proceso de descubrimiento, cada personalidad puede desensibilizarse mediante múltiples técnicas de abreacción, aprender habilidades de afrontamiento a través del ensayo en la fantasía y ganar dominio a través de la manipulación hipnótica de las contingencias.

Las técnicas de regresión y progresión de la edad son útiles para recopilar información sobre eventos específicos de la vida. A un paciente que se sabe que tiene dos líneas de personalidades se le puede dar un conjunto de señales ideomotoras: el movimiento del dedo índice se entendería como sí, pulgar – no y meñique – detenerse. La parada se utiliza para darle al paciente cierto control y evitar una situación de elección forzada.




Este autor usa el término «palabras clave» (o frases) para describir las palabras establecidas como claves o señales de inducción hipnótica. Caul describió por primera vez su utilidad en MPD especialmente para la protección y el terapeuta. No se puede confiar exclusivamente en las señales para esto. Sin embargo, reducen el tiempo dedicado a la inducción, especialmente si uno va a hacer un trabajo de varios niveles (por ejemplo, usar la hipnosis de una personalidad para contactar a una segunda que será tratada hipnóticamente).

Las palabras clave son valiosas para negociar asuntos como quién tendrá el control del cuerpo y cuándo. De esta manera, se pueden lograr ciertos objetivos y se pueden resolver las disputas internas antes de que se produzca una escalada incapacitante de conflictos. Por ejemplo, una personalidad dedicada al hedonismo y otra que intenta completar la escuela de posgrado podrían recibir ayuda para una adaptación.

Una vez recopilada la información necesaria, se deben resolver los problemas psicodinámicos de cada personalidad para que la integración produzca un todo funcional, no uno paralizado por el conflicto. Esta fase de la terapia se realiza con o sin hipnosis, según lo sugieran las circunstancias. Para una excelente discusión sobre el destino de las integraciones basadas en un trabajo insuficiente, consulte los datos de resultados informados por Kluft, quien también analiza otros escollos.

El siguiente paso hacia la integración, o fusión, es el establecimiento de la co-conciencia: la capacidad de comunicarse y ser consciente de lo que otras personalidades están pensando y haciendo. Esto se puede establecer inicialmente utilizando al terapeuta como «centralita». con cada personalidad diciéndole al terapeuta y el terapeuta diciéndole a quien sea. Posteriormente se puede realizar a través de un Autoayuda Interno (ISH), terapia grupal interna con el ISH o terapeuta como líder del grupo, o sin intermediario. En este punto, la integración puede ocurrir de manera espontánea, pero a menudo necesita un empujón y la ayuda de un ritual, generalmente hipnótico.

Las ceremonias de integración han sido descritas por Allison, Braun y Kluft. Utilizan varias técnicas de fantasía, como ir a una biblioteca, leer sobre otras personas y absorberlas: varias formas de fluir juntas como arroyos en un río o la mezcla de pintura roja y blanca para ponerse rosa, etc. Algunos fragmentos pueden usar la imagen de disolverse como una cápsula de antibiótico cuyas energías / medicinas se absorben y circulan por todo el sistema / cuerpo.

Las integraciones exitosas y duraderas tienen componentes psicofisiológicos. Algunos pacientes informan que los estímulos son mayores, las cosas y los colores parecen más nítidos, el daltonismo se pierde, las alergias se pierden o se encuentran, las prescripciones de anteojos necesitan cambios, los requisitos de insulina cambian drásticamente, etc. En la primera lectura, también parece haber cambios neurofísicos que desaparecen. junto con los psicofisiológicos.

La integración final que cumple con los criterios de Kluft todavía representa solo alrededor del 70% de la marca de terapia. Si el paciente no ha aprendido la autohipnosis antes de enseñar, es valioso en este momento. Puede usarse para aprender nuevas habilidades de afrontamiento como relajación, entrenamiento de asertividad, ensayo de fantasía, etc. Para protegerse de la sobreestimulación, una adaptación de la técnica de «cáscara de huevo» de Allison es muy útil. Uno imagina una luz o energía blanca curativa que entra en el cuerpo (por la parte superior de la cabeza, unbilicus, etc.), lo llena, sale por los poros y se posa sobre la piel como una membrana semipermeable. Esta membrana es tan móvil como la piel, pero protege al paciente de las «hondas y flechas» de la vida como una armadura.

Sirve para amortiguar los estímulos para que puedan ser observados y registrados sin inundar al paciente y causar bloqueo, negación y disociación adicional. El paciente necesita estar seguro y recordarle que los estímulos se moderarán para que puedan responderse adecuadamente, pero no se perderá nada importante.

El trance hipnótico profundo se puede utilizar (como la meditación) como una habilidad de afrontamiento y un proceso de curación. Esto es igualmente cierto tanto antes como después de la integración final. Me enteré de esto por primera vez por M. Bowers, en octubre de 1978. El paciente entra o entra en un trance profundo y continúa profundizándolo durante un período prolongado de tiempo. Por lo general, se sugiere que la mente estará en blanco hasta que se escuche una señal preestablecida. Puede ser un despertador, un estímulo peligroso o una señal del terapeuta. De vez en cuando es útil sugerir que el paciente trabajará inconscientemente en «X» o tendrá un sueño sobre «X».

RESUMEN

Pacientes con Los trastornos de personalidad múltiple son, como grupo, altamente hipnotizables. No se ha publicado ninguna evidencia significativa que vincule causalmente la heterohipnosis juiciosa con la creación de un trastorno de personalidad múltiple o la creación de nuevas personalidades, aunque las características de demanda de la situación en la que se usa la hipnosis pueden ayudar en la creación de un fragmento. La hipnosis es una herramienta útil cuando se usa con el trastorno de personalidad múltiple, para el diagnóstico y para la terapia de integración previa y posterior. Las principales limitaciones de su uso son la habilidad y la experiencia del hipnoterapeuta.



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