Nueva investigación sobre psiquiatría biológica y psicofarmacología

Informe sobre la reunión anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría

En una reunión científica como la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), a menudo algunas de las cosas más interesantes y emocionantes que se presentan se encuentran en las sesiones de carteles. Para los no iniciados, estas son sesiones en las que hay pasillos de tableros de anuncios que contienen carteles que describen proyectos de investigación, y los investigadores se paran frente a ellos, respondiendo preguntas y explicando su trabajo, si se les pregunta. Si bien las sesiones pueden ser bastante abrumadoras con la gran cantidad de datos y proyectos disponibles, también pueden ser considerablemente más pausadas y relajantes; los espectadores pueden caminar por los pasillos y mirar la investigación a su propio ritmo, omitiendo cosas que pueden no estar particularmente interesadas y deteniéndose en las que sí están, incluso hablando con el investigador que está allí. La desventaja es que muchos, si no todos, los estudios no son proyectos de investigación importantes con una gran cantidad de sujetos o datos, sino que generalmente son estudios preliminares que pueden conducir a trabajos más grandes en el futuro, tal vez terminen como artículos de revistas. Por lo tanto, no se verá la mejor ciencia en una sesión de carteles, pero se pueden ver las direcciones de investigación futuras para la gran ciencia en nuestro campo.

Un estudio dio un giro diferente a la relación entre la diabetes y los medicamentos psicotrópicos al observar el efecto en los pacientes bipolares de diferentes clases de medicamentos sobre la hemoglobina.En la sesión de carteles dedicada a la psiquiatría biológica y la psicofarmacología en la Reunión Anual de la APA 2004, hubo una serie de cosas para detenerse y detenerse. Un estudio[1] mostró una mayor eficiencia sináptica y plasticidad en el hipocampo de ratas expuestas al litio (carbonato de litio), lo que proporciona más evidencia de que las terapias para los trastornos del estado de ánimo en general a menudo tienen efectos similares en esta área del cerebro. Otro estudio[2] dio un giro diferente a la relación entre la diabetes y los medicamentos psicotrópicos al observar el efecto en los pacientes bipolares de diferentes clases de medicamentos sobre los niveles de hemoglobina A1C, considerado un indicador sensible de hiperglucemia. Este trabajo mostró que los niveles de A1C disminuyeron significativamente con el litio, los estabilizadores anticonvulsivos del estado de ánimo y los antidepresivos, pero aumentaron ligeramente con los antipsicóticos.

No es sorprendente que en esta sesión haya muchos carteles que analizan los marcadores genéticos. Algunos de estos genotipos demostrados que pueden ser protectores de trastornos psiquiátricos, otros mostraron genotipos que pueden ser predictores de respuesta o falta de respuesta a la medicación, y otros observaron la genética que puede predecir si los pacientes sufrirán ciertos efectos secundarios de su medicación. Si bien algunos de los estudios pueden ser más positivos con datos más sólidos que otros, es realmente notable ver la profundidad y amplitud de la psicogenética. Este puede ser el lugar donde una sesión de carteles predice verdaderamente dónde está nuestro futuro.

La industria farmacéutica está bastante presente en la reunión anual, y las sesiones de carteles no son una excepción. Hay varios carteles que tratan directamente de las agendas de marketing de agentes particulares. Por ejemplo, un cartel mostró que ziprasidona (Geodon) no prolonga significativamente los intervalos QTC,[3] otro trataba de hacer que las erupciones cutáneas de lamotrigina (Lamictal) fueran particularmente improbables,[4] otro comparó favorablemente el aripiprazol (Abilify) con la olanzapina (Zyprexa) en la incidencia del síndrome metabólico,[5] y otro mostró que el divalproex sódico de liberación prolongada (depakote) funciona bien.[6] El apoyo de la industria a este tipo de estudios está razonablemente bien documentado y pueden ser interesantes, pero no es inusual ver un cartel que le dice lo que los representantes de ventas le han estado diciendo durante meses.

Un cartel intrigante presentó un argumento que se ha vuelto particularmente impopular en la literatura actual. Un estudio de la Universidad de Pennsylvania[7] demostró que la monoterapia con antidepresivos en el tratamiento de la depresión mayor bipolar II puede ser segura y eficaz con una tasa de cambio maníaco muy baja. Este estudio fue financiado por una subvención del Instituto Nacional de Salud Mental y contradice gran parte de la literatura actual. Otro cartel intrigante[8] mostró que los pacientes psiquiátricos que tenían antecedentes de consumo de cannabis requerían ingresos más prolongados, un tratamiento más intensivo en el hospital y dosis más altas de medicación.

Como era de esperar, hubo múltiples carteles sobre polifarmacia y, en particular, sobre combinaciones innovadoras de agentes psicotrópicos. Entre los más intrigantes se encontraba uno sobre el uso combinado de lamotrigina y litio en el trastorno bipolar[9] y el uso combinado de donepezil y divalproex en la enfermedad de Alzheimer.[10] Otros carteles observaron combinaciones algo más conocidas, como el uso de mirtazapina con otros antidepresivos relativamente nuevos,[11] y demostró que la venlafaxina puede ser el mejor medicamento para combinar con mirtazapina. Se mostraron algunos datos preliminares[12] sobre modafinilo adyuvante con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Ninguna discusión sobre combinaciones de medicamentos estaría completa sin considerar el tema de las interacciones entre medicamentos y un póster[13] mostró datos sobre cuán notablemente probable era que ocurriera una interacción farmacológica clínicamente significativa.

Podría decirse que los carteles más interesantes tratan de aquellos agentes o aplicaciones que son nuevos. Éstas pueden ser una forma novedosa de utilizar un agente bien conocido, como un estudio en el que se utilice mirtazapina por vía intravenosa en pacientes con enfermedades médicas.[14] También pueden ser un uso completamente nuevo para un fármaco bien conocido como el uso de mifepristona, conocido como un controvertido medicamento para el aborto oral (RU-486), como un tratamiento exitoso y extremadamente bien tolerado para la depresión mayor psicótica.[15] También puede haber un trabajo interesante sobre medicamentos relativamente nuevos y nuevas formas de usarlos. En varios carteles se demostró que un anticonvulsivo relativamente nuevo, el levetiracetam, tiene una eficacia potencial para los trastornos agresivos.[16] trastorno bipolar[17,18] e hipomanía.[19] Hubo muchos carteles que mostraban nuevos usos para psicotrópicos bien establecidos, como el uso de anticonvulsivos, incluida lamotrigina.[20] y divalproex[21] como tratamiento complementario para la esquizofrenia. También había carteles sobre el uso de paroxetina en el tratamiento de la fibromialgia.[22] y síndrome del intestino irritable.[23]

Por último, están los agentes nuevos, los que no están disponibles para uso clínico general pero parecen prometedores. Algunos de estos son inminentes para su lanzamiento al mercado, como la pregabalina para los trastornos de ansiedad.[24,25] Otros son tan nuevos que aún no tienen nombres, solo un número asignado a los medicamentos en investigación. Un ejemplo interesante de esto es el DOV 216303, que es un inhibidor triple de la recaptación: bloquea la recaptación de serotonina, norepinefrina y dopamina. El cartel presentado[26] describió un estudio en el que el medicamento se administró solo a voluntarios sanos, pero se encontró que era bastante seguro con una incidencia muy baja de eventos adversos. Dado el nuevo interés en los medicamentos que bloquean la recaptación de múltiples neurotransmisores, será interesante ver qué efecto tendrá la adición del bloqueo de la recaptación de dopamina.

Esta descripción de una sesión de pósteres no pretende ser una revisión completa de toda la información e ideas presentadas. Hubo muchos más carteles en la sesión que no se mencionaron. Sin embargo, es de esperar que describa los temas y los aspectos más destacados y le dé al lector una idea de cómo era la sala y hacia dónde está mirando la comunidad de investigadores.

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Referencias

  1. Shim S, Russell R. La exposición al litio mejora la plasticidad sináptica en el hipocampo. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR316.
  2. Castilla-Puentes R, Coleman B, Russo L, et al. Efectos de los psicotrópicos sobre la HbA1c en una cohorte de pacientes bipolares. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR317.
  3. Haverkamp W, Naber D, Maier W, et al. Intervalo QTc durante el tratamiento con ziprasidona de pacientes con esquizofrenia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR335.
  4. Wang PW, Chandler RA, Alarcon AM, et al. Baja incidencia de erupción cutánea emergente del tratamiento con lamotrigina con precauciones dermatológicas. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR348.
  5. Casey D, L’Italien GJ, Cislo P. Incidencia del síndrome metabólico en pacientes con olanzapina y aripiprazol. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR338.
  6. Jackson RS, Venkataraman S, Owens M y col. Tolerabilidad y eficacia del divalproex de liberación prolongada en pacientes psiquiátricos. Programa y resúmenes de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría Anual 2004 Cita; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR346.
  7. Amsterdam J, Shults J. Monoterapia con antidepresivos para pacientes bipolares, episodio depresivo mayor tipo II. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR336.
  8. Issac M, Issac MT. Implicaciones metabólicas y clínicas del consumo de cannabis en cuidados intensivos psiquiátricos. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR341.
  9. Goodwin FK, Bowden CL, Calabrese JR, et al. Uso concomitante de lamotrigina y litio en el trastorno bipolar I. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR340.
  10. Aupperle PM, Sohynle S, Coleman J, et al. Aumento de donepezilo con divalproex sódico de liberación prolongada. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR345.
  11. Blier P, Ward H, Jacobs W y col. Combinar dos antidepresivos desde el inicio del tratamiento: un análisis preliminar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR357.
  12. Schwartz TL, Cole K, Hopkins GM, et al. El modafinilo adjunto reduce la sedación inducida por ISRS en pacientes con TDM. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR367.
  13. Preskorn S, Shah R, Silkey S y col. El potencial de interacciones farmacológicas clínicamente significativas en los pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR368.
  14. Morlet A, Tamiriz G. Primer informe de mirtazapina intravenosa en pacientes con depresión en México. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR344.
  15. Schatzberg, AF, Solvson HB, Keller J y col. Mifepristona en la depresión mayor psicótica. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR397.
  16. Jones J, Deutchman D, Chalekian JS y col. Levetiracetam: eficacia, tolerabilidad y seguridad en trastornos agresivos en 100 pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR372.
  17. Deutchman DA, Deutchman D, Chalekian JS. Levetiracetam: eficacia, tolerabilidad y seguridad en el trastorno bipolar en 200 pacientes. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR373.
  18. Ahmadi A, Ekhtiari S. Levetiracetam como complemento en adultos y niños con trastorno bipolar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR404.
  19. Goldberg JF, Burdick KE. Experiencia preliminar con levetiracetam en hipomanía bipolar. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR408.
  20. Vass A, Kremer I, Gurelik I, et al. Ensayo piloto controlado de tratamiento adyuvante con lamotrigina en la esquizofrenia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR395.
  21. Citrome LL, Jaffe AB, Levine J, et al. Uso de estabilizadores del estado de ánimo en la esquizofrenia 1994-2002. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR350.
  22. Purcell C, Patkar A, Masand P, et al. Predictores de respuesta al ensayo doble ciego controlado con placebo de liberación controlada de paroxetina en la fibromialgia. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR361.
  23. Masand P, Patkar A, Dube E y col. Tratamiento de liberación controlada de paroxetina para el síndrome del intestino irritable. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR370.
  24. Khan A, Simon NM, Tobias KJ, et al. Pregabalina en TAG: ¿también mejora los síntomas depresivos centrales? Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR364.
  25. Bockbrader HN, Wesche D. Perfil farmacocinético de pregabalina: resultados de una serie de estudios. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR378.
  26. Lippa A, Beer B, Stark J y col. DOV 216303, un triple inhibidor de la recaptación: primeros estudios en humanos. Programa y resúmenes de la Reunión Anual de 2004 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 1-6 de mayo de 2004; Nueva York, NY. Resumen NR393

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